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□基本信息(必填項)
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名 稱
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(集團母公司需填寫：集團名稱： 集團簡稱： )
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統一社會信用代碼 (設立登記不填寫)
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住 所
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省（市/自治區） 市（地區/盟/自治州） 縣（自治縣/旗/自治旗/市/區） 鄉（民族鄉/鎮/街道） （路/社區） 號 ________________________________________________________________________
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聯系電話
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郵政編碼
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□開業（僅限開業登記填寫）
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法定代表人姓名
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職 務
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注冊資金
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萬元
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經濟性質
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經營場所
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經營期限
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□長期 □ 年 |
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申領執照
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□申領紙質執照 其中：副本 個（電子執照系統自動生成，紙質執照自行勾選）
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經營范圍
（根據《國民經濟行業分類》、有關規定和企業章程填寫）
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(申請人須根據企業自身情況填寫《企業登記政府部門共享信息表》相關內容。)
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□變更（僅限變更登記填寫，只填寫與本次申請有關的事項）
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變更事項
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原登記內容
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變更后登記內容
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注：變更事項包含名稱、住所、經營場所、法定代表人、經濟性質、經營范圍、經營方式、注冊資金、經營期限。
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分支機構
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名 稱
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性 質
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登記機關
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登記類型
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□法人□非法人
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□增設□撤銷
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注：1、本申請書適用于非公司企業法人申請開業、變更、備案。
2、申請書應當使用A4紙。依本表打印生成的，使用黑色墨水鋼筆或簽字簽署；手工填寫的，使用黑色
墨水鋼筆或簽字筆工整填寫、簽署。
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□備案（僅限備案登記填寫）
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主管部門
（出資人）
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名 稱
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法人類型
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□國務院 □地方人民政府 □社會團體法人 □事業法人 □企業法人
□其他 ______________
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登記機關
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證照號碼
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章 程
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□章程 □章程修正案
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其 他
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□聯絡員
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□法定代表人信息(僅限設立及變更法定代表人填寫)
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姓 名
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固定電話
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移動電話
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電子郵箱
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身份證件類型
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身份證件號碼
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（身份證件復、影印件粘貼處）
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擬任法定代表人簽字:
年 月 日
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□指定代表/委托代理人（必填項）
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委托權限
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1、同意□不同意□核對登記材料中的復印件并簽署核對意見；
2、同意□不同意□修改企業自備文件的錯誤；
3、同意□不同意□修改有關表格的填寫錯誤；
4、同意□不同意□領取營業執照和有關文書。
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固定電話
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移動電話
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指定代表/委托代理人簽字
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（指定代表或者委托代理人身份證件復、影印件粘貼處）
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主管部門（出資人）蓋章（僅限開業登記）：
年 月 日
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□申請人承諾（必填項）
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本申請人和簽字人承諾提交的材料文件和填報的信息真實有效，并承擔相應的法律責任。
組建負責人（或法定代表人）簽字： 企業法人蓋章
年 月 日 |
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附表1
聯絡員信息
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姓 名 |
固定電話
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移動電話
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電子郵箱
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身份證件類型
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身份證件號碼
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（身份證件復、影印件粘貼處）
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注：1、聯絡員主要負責本企業與企業登記機關的聯系溝通，以本人個人信息登錄國家企業信用信息公示系統依法向社會公示本企業有關信息等。聯絡員應了解企業登記相關法規和企業信息公示有關規定。
2、《聯絡員信息》未變更的不需重填。
附表2
承 諾 書
_______________________________（登記機關名稱）：
（企業名稱）鄭重承諾：登記機關已告知相關審批事項和審批部門。在領取營業執照后，本企業將及時到審批部門辦理審批手續，在取得行政審批前不從事相關經營活動。如有超出登記經營范圍從事后置審批事項經營的需要，也將先行辦理經營范圍變更登記和相應審批手續，未取得相關審批前不從事相關經營活動。
如有違反上述承諾內容情形發生的，愿自行承擔相應的法律責任。
簽字：
年 月 日
注：1、《承諾書》只在企業設立和經營范圍變更時填寫。
2、申請人為公司、非公司企業法人、非公司外商投資企業的，由法定代表人簽字，設立時由擬任法定代表人簽字；申請人為外國（地區）企業在中國境內從事生產經營活動的，由有權簽字人簽字；申請人為合伙企業、外商投資合伙企業的，由全體合伙人或委托執行事務合伙人簽字；申請人為個人獨資企業的，由投資人簽字。變更登記時還須加蓋公章，外國（地區）企業在中國境內從事生產經營活動除外。
3、有限責任公司和股份有限公司的分公司、非公司企業法人分支機構由隸屬企業的法定代表人簽字，營業單位由隸屬單位的法定代表人簽字，個人獨資企業分支機構由隸屬企業投資人簽字，合伙企業分支機構由合伙企業執行事務合伙人或委派代表簽字。設立、變更登記時還須加蓋隸屬企業（單位）公章，外國（地區）企業在中國境內從事生產經營活動除外。